Представляем основные изменения, произошедшие в оплате медицинской помощи в 2022 г.
Нижеприведённые материалы опубликованы на сайте Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭЭКМП)
Документы, регулирующие оплату медицинской помощи по КСГ:
Федеральным медицинским организациям – Программа государственных гарантий (от 28 декабря 2021 г.)
Медицинским организациям в субъектах РФ – тарифные соглашения, разработанные в соответствии с Методическими рекомендациями по оплате медицинской помощи (от 02 февраля 2022 г.).
БАЗОВАЯ СТАВКА (БС):
❏ Размер БС устанавливается как с учетом, так и без учета коэффициента дифференциации, рассчитанного в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 462. Если коэффициент дифференциации не является единым на территории субъекта РФ, базовая ставка устанавливается БЕЗ учета коэффициента дифференциации, а коэффициенты дифференциации – для всех без исключения медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
❏ Размер БС устанавливается на год. Корректировка возможна только в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных, не чаще одного раза в квартал.
❏ Расчет БС осуществляется отдельно для медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.
Установленный минимум БС:
❏ в условиях круглосуточного стационара – не ниже 65% от норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации,
❏ в условиях дневного стационара – не ниже 60% от норматива финансовых затрат на 1 случай лечения, установленных территориальной программой ОМС субъекта РФ.
❏ Применяется как на федеральном, так и на уровне субъекта РФ к отдельным случаям оказания медицинской помощи в соответствии с Требованиями и Приложением 3 к Методическим рекомендациям. Для всех остальных случаев данный коэффициент равен 0.
❏ Устанавливается на основании критериев, приведенных в тарифном соглашении, и в обязательном порядке отражаются в реестрах счетов.
❏ В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение данного коэффициента рассчитывается путем их суммирования.
ДРУГИЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ применяются в соответствии с принципами, заложенными в модели КСГ в предыдущие периоды, за исключением некоторых уточнений КОЭФФИЦИЕНТА СПЕЦИФИКИ для федеральных медицинских организаций.
КОЭФФИЦИЕНТ СПЕЦИФИКИ
На уровне субъектов РФ:
❏ Значение устанавливается в диапазоне от 0,8 до 1,4, должен быть рассчитан с учетом фактических расходов на оказание медицинской помощи в рамках конкретной КСГ.
❏ НЕ применяется к КСГ по профилям «онкология» и «детская онкология»
❏ Понижающий коэффициент специфики (<1) НЕ применяется к отдельному перечню КСГ
с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также группы с высокой долей расходов на медикаменты и расходные материалы (см. слайды ниже)
❏ Повышающий коэффициент специфики (>1) НЕ применяется к отдельному перечню КСГ
для заболеваний, лечение которых должно осуществляться в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (см. слайды ниже) 
На федеральном уровне:
Значения устанавливаются в зависимости от:
❏ размера коэффициента относительной затратоемкости,
❏ расположения медицинской организации,
❏ основного вида деятельности.
1,4 – при значении коэффициента относительной затратоемкости 2 и более, для медицинских организаций, подведомственных Управлению делами Президента РФ, - при значении коэффициента относительной затратоемкости 1,7 и более;
1,2 – при значении коэффициента относительной затратоемкости менее 2 и расположении федеральной медицинской организации на территории закрытого административно-территориального образования;
1 (т.е. не применяется) – при значении коэффициента относительной затратоемкости менее 2 и
- отсутствии на территории субъекта РФ других медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь,
- при проведении медицинской реабилитации,
- для образовательных организаций высшего образования, осуществляющих оказание медицинской помощи,
- для медицинских организаций, подведомственных Управлению делами Президента РФ, - при значении коэффициента относительной затратоемкости менее 1,7;
Новое с 2022 года: дополнительно – для отдельного перечня заболеваний / состояний или их группам (см. слайды ниже)
0,8 – для всех остальных случаев.
КОЭФФИЦИЕНТ УРОВНЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
❏ применяется исключительно на уровне субъектов РФ, на федеральном уровне – НЕ применяется.
❏ на уровне субъектов значения остались теми же, что были в модели на 2021 г.:
0,8 - 1,0 - для медицинских организаций 1-го уровня;
0,9 - 1,2 - для медицинских организаций 2-го уровня;
1,1 - 1,4 - для медицинских организаций (структурных подразделений) 3-го уровня.
Перечень КСГ, для которых НЕ применяется коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации приведен в Приложении 7 Методических рекомендаций.
В 2022 г. изменен расчет стоимости случая госпитализации
Расширен перечень групп заболеваний / состояний, по которым медицинская помощь оплачивается с применением коэффициента дифференциации и поправочного коэффициента (коэффициента специфики оказания медицинской помощи, коэффициента сложности лечения пациента) к доле заработной платы и прочих расходов в составе тарифа.
Доля заработной платы и прочих расходов в составе тарифа установлены в Приложении №4 к Программе государственных гарантий и на первом листе «КСГ» файла «Расшифровщик групп КС и ДС».
Перечень групп с долей заработной платы и прочих расходов в составе тарифа на 2022 г. дополнился следующими группами:
❏ Коронавирусная инфекция COVID-19;
❏ Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией;
❏ Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов;
❏ Новые группы, проработанные детально (с высокой долей лекарственных препаратов и расходных материалов), а также проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции
ПРЕРВАННЫЙ СЛУЧАЙ – дополнены критерии для его определения в соответствии с новой формулировкой способа оплаты за прерванный случай в ПГГ, расчет оплаты «прерванного случая» производится так же, как и в 2021 г.
Перечень дополнен следующими критериями:
❏ случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;
❏ случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);
❏ случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения.
Исключены:
❏ оказание услуг диализа;
❏ проведение диагностических исследований.
ОПЛАТА ПО 2 И БОЛЕЕ КСГ – расширен перечень групп
Добавлены следующие группы:
❏ Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;
❏ Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, при этом выставление случая только по КСГ «Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1–3)», без основной КСГ не допускается
❏ Проведение диализа.
Источник: https://rosmedex.ru/oplata-med-pom-2022/