Ключевые принципы формирования проекта КСГ для круглосуточного и дневного стационара на 2022 г.
Центром экспертизы и контроля качества медицинской помощи (ЦЭЭКМП) разъясняются ключевые принципы формирования проекта КСГ “Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов” для круглосуточного и дневного стационара на 2022 г.
В 2021 г. в модели КСГ с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов тариф был существенно завышен и не конкретизирован, поскольку коэффициент затратоемкости для данной КСГ не актуализировался с 2016 года.
Также для данного коэффициента затратоемкости не была определена единица объема медицинской помощи, что приводило к значительным различиям в подходах к определению единицы объема медицинской помощи субъектами РФ – от одного введения до месяца лечения. Более того, за период с момента последней актуализации расчетов по данной КСГ произошло существенное снижение цен на лекарственные препараты, стоимость которых составляет основную часть затрат.
Особенно существенные завышения тарифов отмечены в федеральных медицинских организациях с учетом коэффициента специфики и в медицинских организациях в субъектах РФ, для которых установлено высокое значение коэффициента дифференциации. Такая ситуация приводила к значительному снижению объемов медицинской помощи, поскольку в рамках фиксированного объема средств при завышенных тарифах медицинская помощь может быть оказана меньшему количеству пациентов.
При подготовке модели КСГ на 2022 год расчеты КСГ с применением биологических репаратов и селективных иммунодепрессантов были актуализированы следующим образом:
1. Тарифы рассчитаны исходя из расходов на препараты, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – ЖНВЛП), и на услуги, применяющиеся в период одной госпитализации.
2. Расчеты произведены в соответствии с инструкциями к лекарственным препаратам, учитывая, что в настоящее время клинические рекомендации не разработаны по всем нозологиям, при которых возможно назначение биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.
3. В расчетах используются предельные отпускные цены, зарегистрированные производителем после включения препарата в перечень ЖНВЛП, с учетом НДС.
4. Для каждого препарата учтены все возможные дозы в соответствии инструкциями к применению, в том числе нагрузочные, а также изменения дозировки в зависимости от периода введения и веса пациента. Таким образом, расчеты выполнены исходя из средневзвешенных значений, в которых учтены все возможные дозировки.
5. Отнесение препарата к той или иной ценовой группе осуществлялось исходя из стоимости средневзвешенной дозы относительно количества пациентов, получающих препарат в той или иной дозировке.
6. Помимо расходов на лекарственные препараты в расчетах также учтены затраты на пребывание пациентов в стационаре, исходя из необходимого количества койко-дней или пациенто-дней (в соответствии с порядками оказания медицинской помощи) и питания в стационаре.
7. Учитывая, что в настоящее время перечни высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП), утвержденные в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, содержат методы, полностью дублирующие применение биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов практически при всех заболеваниях, в целях недопущения дифференциации тарифов между КСГ и ВМП разгруппировка выполнена таким образом, чтобы тариф КСГ для группы с максимальной стоимостью был сопоставим с тарифом ВМП.
Базовым принципом применения КС является оплата по усредненной стоимости всех случаев лечения, объединенных в одну группу. Именно такой принцип подразумевает разделение ответственности между плательщиком и медицинской организацией и при этом стимулирует медицинские организации рациональному расходованию дорогостоящих ресурсов в условиях стационара, поскольку большие тарифы устанавливаются на более сложные и ресурсоемкие случаи.