Маршрут взрослого пациента до и после постановки диагноза по профилю «ревматология»
Проследим шаг за шагом маршрут взрослого пациента по профилю «ревматология» до постановки диагноза:
Шаг 1: Запись к терапевту
Если вы испытываете проблемы с суставами, вас беспокоит боль, то первым шагом следует обратиться к терапевту или врачу общей практики по месту жительства. В зависимости от региона это можно сделать через приложение ЕМИАС, mos.ru, Госуслуги, по телефону или лично в поликлинике.
Если у вас нет прикрепления к поликлинике, обязательно прикрепитесь, вы можете сделать это онлайн или лично, предоставив необходимые документы:
· Паспорт или временное удостоверение личности
· Полис ОМС (или временный полис ОМС)
· СНИЛС (при наличии)
· Ваше заявление на прикрепление
Шаг 2: Осмотр терапевтом
Врач проведет осмотр, назначит необходимые инструментальные и лабораторные исследования, и при необходимости направит вас к ревматологу. Обратите внимание, что срок ожидания приема участкового терапевта/врача общей практики не должен превышать 24 часа с момента обращения, согласно Программе государственных гарантий. В случае отсутствия участкового терапевта поликлиника должна предоставить другого терапевта, который должен вас проконсультировать.
Шаг 3: Получение направления к ревматологу
Если терапевт считает необходимым консультацию ревматолога, он выдаст вам соответствующее направление.
Если в вашей поликлинике нет ревматолога, вас направят в другое медицинское учреждение, где есть такой специалист.
Шаг 4: Ревматолог при амбулаторных условиях
При посещении врача-ревматолога осуществляется проведение необходимых диагностических исследований для точного определения диагноза. При необходимости может быть организовано совещание с другими специалистами или консультация с более крупным медицинским учреждением с использованием телемедицинских технологий.
При наличии показаний, ревматолог назначит вам медицинские обследования, включая лабораторные (анализы крови, мочи и т. Д.) и инструментальные (например, МРТ, УЗИ или рентген). Обычно сдача анализов крови и мочи по ОМС не вызывает проблем.
Однако, когда речь идет об инструментальных исследованиях, таких как МРТ, в поликлинике могут возникнуть сложности. Могут сказать, что у них нет необходимого оборудования или очередь на проведение МРТ составляет полгода, предлагая обследование за плату. Однако стоит помнить, что это незаконно: МРТ, КТ, рентген и УЗИ входят в стандарты медицинской помощи.
Это означает, что если в вашей поликлинике нет возможности провести требуемые обследования по ОМС, они обязаны направить вас в другое медицинское учреждение, где такая возможность имеется.
После завершения инструментальных и лабораторных исследований врач-ревматолог предоставит рекомендации по лечению и выдаст рецепт на нужные лекарственные препараты для лечения в амбулаторных условиях. Лечение ревматических заболеваний также может осуществляться как в дневных, так и в круглосуточных стационарах, в зависимости от решения врача-ревматолога.
Согласно Программе государственных гарантий, ожидание приема к врачу-ревматологу составляет 14 рабочих дней с момента получения направления. Этот же срок ожидания установлен и для результатов инструментальных (рентген, УЗИ) и лабораторных исследований (анализ крови, мочи).
Шаг 5: Ревматолог при стационарных условиях
Если требуется провести инструментальные или лабораторные исследования в условиях стационара, вам будет выдано направление на госпитализацию в ревматологическое отделение медицинского учреждения по форме 057/У-04. Срок ожидания этой госпитализации не должен превышать 14 рабочих дней с момента получения направления.
В соответствии с Программой государственных гарантий, все консультации, медицинские обследования, назначение и использование препаратов в стационарных условиях, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), осуществляются за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).
Важно отметить, что специализированная медицинская помощь, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, предоставляется в федеральных государственных медицинских организациях в следующих случаях:
· Нетипичное течение заболевания;
· Отсутствие эффекта от проводимой терапии или повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения;
· Высокий риск хирургического вмешательства из-за осложненного течения основного заболевания или наличия сопутствующих заболеваний;
· Необходимость проведения дополнительных обследований в сложных диагностических случаях или комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболеваниями, сопутствующими заболеваниями;
· Повторная госпитализация по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций.
Шаг 6: Решение возможных проблем
В случае возникновения проблем с записью на прием или получением направления на обследование, вы можете обратиться в администрацию поликлиники или свою страховую компанию для разрешения ситуации.
Если ваши права по оказанию медицинской помощи нарушаются, вы имеете право обратиться в регулирующие органы для защиты своих интересов.
Маршрут взрослого пациента по профилю «ревматология» после установки диагноза
Получив точный диагноз и назначенную терапию, вы уже находитесь на верном пути. Многие люди страдают болями долгие годы, не понимая, что у них ревматическое заболевание. Теперь, когда у вас есть ясное понимание вашего состояния, успешное лечение зависит от ваших действий. Вы владеете ключом к улучшению своего здоровья.
Шаг 1: Наблюдение у терапевта амбулаторно
Вне обострения первичная врачебная медико-санитарная помощь пациентам с воспалительными заболеваниями суставов и позвоночника и системными заболеваниями соединительной ткани оказывается врачом-терапевтом, участковым врачом, врачом общей практики (семейным врачом) по рекомендации врача-ревматолога:
· Оказание медицинской помощи вне обострения по рекомендации ревматолога
· Назначение медицинских обследований при наличии показаний
· Направление к ревматологу или на госпитализацию при наличии показаний
· Выписка рецептов на лекарства
· Оформление направления на МСЭ
Шаг 2: Наблюдение у ревматолога амбулаторно
Важно регулярно посещать врача. Частота этих визитов зависит от прописанного лечения. Обычно в первый год после постановки диагноза рекомендуется посещать врача каждые 3 месяца, а затем переходить на визиты раз в 6 месяцев. Это предполагается в случае, если лечение проходит успешно и нет осложнений.
Для уточнения расписания визитов обратитесь к вашему лечащему врачу. Он подскажет, когда вам нужно прийти на следующий прием и как часто в дальнейшем. Это поможет вам спланировать свое время и соблюдать регулярные визиты к врачу.
Функции врача-ревматолога на амбулаторном этапе:
· Оказание медицинской помощи при обострении
· Назначение медицинских обследований при наличии показаний
· Назначение лечения при наличии показаний
· Направление на госпитализацию при наличии показаний
· Выписка рецептов на лекарства
· Рекомендация направления на МСЭ
Согласно стандартам медицинской помощи, в поликлинике все консультации и медицинские обследования оплачиваются за счёт средств ОМС.
Шаг 3: Наблюдение у ревматолога в стационаре
Функции врача-ревматолога в условиях стационара:
· Оказание медицинской помощи при обострении и других показаниях к госпитализации
· Назначение медицинских обследований при наличии показаний9
· Назначение лечения при наличии показаний
· Рекомендация повторной госпитализации при наличии показаний
· Рекомендация направления на МСЭ
Скачать презентацию: Организация медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология» на примере модели в г. Москва
Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 900н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «ревматология» и в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным ревматическими заболеваниями, обеспечения доступности и качества оказания медицинской помощи ряд регионов утвердил свои локальные приказы/порядки/распоряжения по соответствующему профилю.
Однако, стоит отметить, что на сегодняшний день не все субъекты Российской Федерации имеют утвержденный нормативный документ по профилю «ревматология», что создаёт в регионе сложности с пониманием маршрута пациента.
Публикуем из открытых источников информацию о маршрутизации, на примере некоторых субъектов РФ, где она закреплена:
Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области от 23.05.2022 № 85н
Маршрут пациента на примере пациента с анкилозирующим спондилитом в виде нормативной базы, источники:
· Терапевт (или ВОП) могут оказывать МП пациенту с АС вне обострения в соответствии с порядком оказания медпомощи по профилю "ревматология". В соответствии с данным законом, терапевт (или ВОП) обязаны направить к ревматологу при наличии обострения. https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70193306/
· Стандарт ПМСП при АС http://ivo.garant.ru/#%2Fdocument%2F70309372%2Fparagraph%2F1%3A0. Все медицинские обследования, указанные в стандарте в части 2 Приложения, должны быть выполнены по полису ОМС.
· Наличие медицинских показаний для назначения медицинских обследований определяется клиническими рекомендациями по АС в разделе "мониторинг заболевания" https://rheumatolog.su/media/media/2018/07/18/clinrec_ank_sp.pdf
· Наличие медицинских показаний для направления к ревматологу или на госпитализацию определяется клиническими рекомендациями по АС в разделах «показания для консультации ревматолога», «показания для госпитализации». https://rheumatolog.su/media/media/2018/07/18/clinrec_ank_sp.pdf
· Терапевт выписывает рецепты по рекомендации ревматолога или ревматолог сам их выписывает в соответствии со стандартом ПМСП при АС и в соответствии с клиническими рекомендациями по АС в части лечения. Если нужно назначить лекарство вне стандарта и клинических рекомендаций, собирается врачебная комиссия, которая принимает решение о назначении http://ivo.garant.ru/#%2Fdocument%2F70309372%2Fparagraph%2F1%3A0 https://rheumatolog.su/media/media/2018/07/18/clinrec_ank_sp.pdf; https://base.garant.ru/72206882/
· Лекарственные препараты, назначенные ревматологом, входящие в постановление Правительства РФ №890, в территориальную программу государственных гарантий региона и включённые в стандарт ПМСП при АС, должны быть предоставлены по льготе за счёт средств региона. http://ivo.garant.ru/#%2Fdocument%2F101268%2Fparagraph%2F21970%3A0
· Медицинская организация (поликлиника или больница, частная или государственная медицинская организация) может направить пациента на медико-социальную экспертизу в случае наличия данных, подтверждающих стойкие нарушения функций организма. Для безработных срок проведения необходимых лечебных и реабилитационных мероприятий от установления диагноза до начала оформления направления на МСЭ законодательно не определён. Для работающих данный срок 4-10 месяцев, в зависимости от клинического и трудового прогноза https://base.garant.ru/12145177/; http://www.consultant.ru/document/Cons_doc_LAW_121895/fb587500883f34363a9f2e0167bac96350dcee1e/
· Назначение лекарств производится врачом-ревматологом в соответствии со стандартом ПМСП при АС и в соответствии с клиническими рекомендациями по АС в части лечения. Если нужно назначить лекарство вне стандарта и клинических рекомендаций, собирается врачебная комиссия, которая принимает решение о назначении.
· Лекарственные препараты, назначенные ревматологом, входящие в постановление Правительства РФ №890, в территориальную программу государственных гарантий региона и включенные в стандарт ПМСП при АС должны быть предоставлены по льготе за счёт средств региона http://ivo.garant.ru/#%2Fdocument%2F101268%2Fparagraph%2F21970%3A0
· Стандарт стандарт специализированной МП при АС http://base.garant.ru/70302366/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/ Все медицинские обследования, указанные в стандарте в части 2 Приложения, должны быть выполнены по полису ОМС.
· Лекарственные препараты, назначенные в больнице, входящие в перечень ЖНВЛП и включённые в стандарт специализированной медпомощи при АС, должны быть предоставлены во время госпитализации за счёт средств ОМС http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_335635/a80818c7d9593b31dbd0d3418aec02298bd57d6d/; http://base.garant.ru/70302366/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. N 4н «Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения» https://base.garant.ru/72206882/
· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. № 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71659682/
· Схема маршрутизации пациентов по профилю "ревматология" для оказания циклической иммуносупрессивной терапии утверждается в каждом регионе России соответствующими региональными нормативными правовыми актами.
· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 января 2019 г. N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения" https://base.garant.ru/72206882/
· Наличие показаний к госпитализации определяется в соответствии с клиническими рекомендациями по АС в разделе "показания для госпитализации". https://rheumatolog.su/media/media/2018/07/18/clinrec_ank_sp.pdf. Врач обязан направить на госпитализацию в ревматологическое отделение больницы при наличии показаний к госпитализации в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю "ревматология" https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70193306/
· Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 июля 2017 г. № 403н “Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность” https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71659682/
· Лекарственные препараты, назначенные в больнице, входящие в перечень ЖНВЛП и включённые в стандарт специализированной медпомощи при АС, должны быть предоставлены во время госпитализации счёт средств ОМС. http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_335635/a80818c7d9593b31dbd0d3418aec02298bd57d6d/; http://base.garant.ru/70302366/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/
· Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_58610/
· Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 10 июня 2021 г. № 402н/631н "Об утверждении перечня медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы" http://ivo.garant.ru/#%2Fdocument%2F401556536%2Fparagraph%2F1%3A0
· Постановление Правительства РФ от 16 октября 2020 г. N 1697 "О Временном порядке признания лица инвалидом" http://base.garant.ru/74771228/
· Приказ Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585н "О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы" https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72921006/
· Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 13 июня 2017 г. N 486н "Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм" https://base.garant.ru/71734826/
· Федеральный закон от 2 мая 2006 г. N 59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" https://base.garant.ru/12146661/